黄斑

1. 黄斑って何？

眼底網膜の中心にあるわずか2ミリ弱の少し凹んでいる場所で、網膜中心窩と呼ばれ、「視力」にとって１番大切な場所です。その窪みがあることで、網膜色素上皮層により綺麗な画像を投影でき、網膜の他の場所より良い視力が得られる構造になっています。

黄斑に体液（水分）や出血がたまったり、孔が開いたり、萎縮することで即、視力へ影響がでます。

2. 症状

黄斑に病気が出ると、視力低下、変視（歪み）、中心の色の異常、小視症がでます。両眼同時に生じる事は少ないので、両眼で見ている時には全く気がつかずに、たまたま片眼を隠した時に気づくことがあります。

3. 診断

OCT網膜断層撮影が1番役に立ちます。アムスラーチャートは診察室でも使いますが、患者さんが家で定期的にチェックできます。

4. 病気

（1）加齢黄斑変性

病態：加齢で網膜の老廃物（カス）が黄斑部に溜まり、見え方に悪さときたした状態です。

疫学：欧米では成人の失明原因の第1位です。日本でも高齢化と生活の欧米化に伴い患者数が増えてきて、日本でも第４位になりました。５０歳以上の約１％に発症し、年齢と共に増加します。新しい治療法が開発され、以前と比べて、視力の維持が可能になって来ましたが、一旦、黄斑に病変が発症すると、完全に元には戻せないのが現状です。

病型：滲出型　黄斑部に新生血管からの血液や滲出物が溜まったもの

　　　萎縮型　　

治療：抗VEGA療法

　　　抗酸化サプリメント（ルテイン）の継続摂取　　

予防効果のエビデンスが示されている　

大量摂取は肝機能低下などの全身に影響する報告もある

（2）黄斑円孔

黄斑部に小さな孔（直径0.1~0.5mm）ができ、文字が読みづらくなる病気です。周囲視野欠損なしの状態です。

・中高年に多い（中高年者の0.09%~0.3%）

・女性:男性 ＝ 2~3:1

・強度近視に発症率が高い

・片眼

・診断：光干渉断層計（OCT）で診断

・治療：硝子体手術

（3）網膜前膜（黄斑上膜）

・黄斑部

・中高年に多い（40歳以上の20人に1人）白内障や老視が発症する頃と一致

・50~70歳の女性に多い

・症状：物が変形して見える。ゆっくり進行する。失明に至ることは少ない

・診断：光干渉断層計（OCT）で診断

・治療：黄斑前膜＋内境界膜除去

（4）中心性漿液性網脈絡膜症

・脈絡膜血管からの滲出液が溜まり、小視症、視力低下などを自覚する

・比較的近視が軽度、男性、片眼、喫煙者、ストレスとの関与があると言われる。

・自然消退があるが、繰り返す場合もある

・早く消退するために　内服薬を処方する場合もある

・網膜造影検査で漏出点をレーザー治療する場合もある